小编是个跳入公卫行业大坑即将满2年的职场菜鸟，目前是XX疾病预防控制中心预防接种岗位（非在编）的工作人员。日常工作除了处置突发疫情外，就是定期催催社区医院交报表，每天审核数据，例行督导检查，写总结报告，定期开展培训会议等等。时间长了难免觉得枯燥，这时候就需要找点小乐趣了——接听来自全国各地各人群的咨询或投诉电话，内容五花八门，但也能从中学到不少东西。
今天我们来聊聊近期的热门电话——九价人乳头瘤病毒（HPV）疫苗。
2018年4月28日，国家食品药品监督管理局（CFDA）有条件批准了美国默沙东（MSD）公司的九价HPV疫苗在中国内地上市。此消息一出，简直轰动全国。伴随着可接种城市的公布，我们科室的咨询电话就没消停过，10个电话里至少有6个是咨询九价HPV疫苗的。
其中，有2个电话让小编印象深刻。一个是来自上海的咨询电话，她来电询问广州哪里可以预约接种九价HPV疫苗，并且希望是在短时间内就能接种。如果广州可以满足这些条件，她不介意立即坐飞机过来，只要有苗可打。另一个是投诉电话，内容是投诉某社区卫生服务中心接种门诊在已预约的情况下不给她接种九价HPV疫苗。经调查发现是投诉者冒用他人身份信息进行预约，并在现场接种时被抓包。
类似这样的咨询（投诉）电话很多，九价HPV疫苗的魅力在哪？竟然令全国女性为之疯狂，不惜山长水远地从外地飞过来，甚至做出冒用他人身份信息也要接种。小编通过查阅文献和网络资料搜集，总结出以下四大原因：
第一，宫颈癌是全球妇女中仅次于乳腺癌和结直肠癌的第三大常见恶性肿瘤，在发展中国家是仅次于乳腺癌位居第二位的常见恶性肿瘤，是最常见的女性生殖道恶性肿瘤。
图1 女性恶性肿瘤排名
图2 子宫生理结构图
2018年全球新增病例569,847例，死亡病例311,365例（数据来源：GLOBOCAN）。统计数据显示，2018年中国约有106,430例宫颈癌新发病例，占女性癌症发病率第六位。2018年中国约有47,739例宫颈癌死亡病例，占女性癌症死因的第八位。
图3 2018年全球女性10种最常见癌症
大量研究表明，中国宫颈癌的发病率和死亡率呈逐年升高趋势，发病年龄呈年轻化趋势（宫颈癌诊疗规范（2018年版））。其中，高危型HPV感染是诱发宫颈癌的主要凶手。
图4 宫颈癌病程发展时间图
图5 中国大陆女性HPV流行率和宫颈癌发病率比较图
第二，持续的高危型HPV感染是宫颈癌及癌前病变的首要因素。高危型HPV包括16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58等，与宫颈癌相关的高危HPV型有10余种，其中，16、18型可引起70%的宫颈癌及癌前病变。低危型HPV有6、11等，可造成生殖器、肛门及周围皮肤疣（即常见的尖锐湿疣），其中6和11型就是90%生殖器疣的病因。HPV主要通过性生活传播。
图6 可诱发宫颈癌的HPV基因型
绝大多数HPV感染无症状或未引发疾病，可自行消退，但高危HPV基因型的持续感染可能导致发病。因为一些高危HPV型造成的持续性感染可蛰伏多年（10-15年），若不能及时治疗，则是导致癌症病变的主要原因。晚期宫颈癌预后很差，治疗困难，因此，早期防治是预防宫颈癌的有效手段。
第三，除了筛查，HPV疫苗接种时预防宫颈癌的最有效手段。2006年第一支HPV疫苗在美国上市，全球第一个用于预防宫颈癌的疫苗。至今，中国内地二价、四价和九价HPV疫苗已上市，可供人们选择接种。三种疫苗的区别，请看下表
表1 三种HPV疫苗的比较
价是指可预防的病毒亚型，据大量临床数据表明，二价和四价HPV疫苗可预防84%的宫颈癌，九价HPV疫苗可预防92%的宫颈癌。
第四，HPV疫苗供不应求！HPV疫苗的效果毋庸置疑，全球的需求量非常大，但疫苗生产企业却只有2家。同样是HPV疫苗，在预防病毒亚型上，群众更偏向于选择四价和九价，但这两疫苗却是同一企业生产，可想而知生产量是十分有限的，不说全球的需求量，仅仅是中国内地的需求量也无法满足！缺苗已经是个常态！漫长的预约等待，摇号决定接种等层出不穷的应对方式依然解决不了缺苗问题。
结合以上因素，就是导致前面事例发生的缘由。
上海咨询者迫切想打九价HPV疫苗，是因为她今年已满26岁，九价在内地的接种对象是16-26岁，她只有一年的时间可以完成这个接种程序。如果超过了年龄，是不能选择接种九价的。而在她的经济条件还不错的情况下，她当然首选九价HPV疫苗啦，所以才不在乎花费多少，只要能准时接种。
另一个投诉者，其实也是因为年龄的限制，不满足九价HPV疫苗接种条件，但是又觉得九价才是最好的。在同样要花钱的情况下，拒绝选择其他HPV疫苗，宁愿选择冒险也要接种九价。即便当场被拆穿也死要面子的把过错推给社区卫生服务中心的医生。在这里，小编觉得社区医生也是挺冤的，明明是按照规范和说明书执行，结果还被人投诉。其实，换个角度来思考，假设社区医生没有识破假身份，真的给这位投诉者接种了，不凑巧的发生了异常反应，过错和责任又应该是谁呢？如果接种九价的需求很强烈，又有一定的经济能力的话，其实可以考虑到香港那边进行接种九价。因为香港那边的接种年龄是放宽至45岁，这样就不需要冒险接种。再者，现在内地的年龄限制是基于现有的试验数据及安全原则规定，随着各种科研实验的验证推理及社会需求，发生变动是必然的，说不定等个一两年45岁以下的女性就能在内地接种，甚至男性也可接种。
来来来，小编在这里给大家敲几个重点！
1、接种HPV疫苗的最佳时间
最好是在性生活开始（首次暴露于HPV）之前，WHO建议青春期（9—14岁）女生接种。
2、HPV疫苗安全吗？
WHO全球疫苗安全咨询委员会（GACVS）定期评估美国、澳大利亚、日本等国家上市后的监测HPV疫苗安全性数据，得出结论——现有的证据并未表明使用HPV疫苗有任何安全问题；我国国内监测数据亦表明尚未发现安全问题。通俗地讲，除极少几率的异常反应外，HPV疫苗是安全的！
3、接种HPV疫苗就能100%预防宫颈癌吗？
不能！！！
HPV疫苗只是针对不同型别的HPV病毒来预防，其保护效果会随着时间流逝而下降。至今的九价也仅能预防9种病毒亚型，而HPV基因型远远不止这九个。九价HPV疫苗能预防92%的宫颈癌，但还有小部分的宫颈癌是与HPV无关的。
因此，预防宫颈癌不能只依靠HPV疫苗！
4、除了接种HPV疫苗，我们应该怎样去预防宫颈癌呢？
建议21-65岁宫颈未摘除的女性定期进行宫颈筛查（无论是否有接种HPV疫苗）。
所有的HPV疫苗说明书里的注意事项都提到一句：接种本品不能取代常规宫颈筛查，也不能取代预防HPV感染和性传播疾病的其他措施。简单的说，接种疫苗不是万能的！想要预防效果达到最佳，其他的预防措施也不能忽略！
小编也在这里提醒广大女性朋友，应该综合考虑实际情况和经济能力，理性选择HPV疫苗。
及早接种HPV疫苗！预防宫颈癌，享受健康生活，享受属于自己的健康人生！
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